惊心动魄!羊水栓塞大出血,产妇失血3/4,医院上演极限大抢救


当申明淑主任第三次尝试将球囊放置到子宫深处的出血位置时,血止住了,累计出血约3000毫升的产妇成功保住了子宫!这也意味着这名产妇从羊水栓塞的鬼门关闯过……近日,大连市妇产医院产科四病房上演了一次惊心动魄但又堪称经典的大抢救,经过市妇产医院的主要抢救以及大连市中心医院专家的会诊,产妇渡过难关,母子平安,现已顺利出院。

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剖宫产后三小时血压狂掉

2019年1月21日上午,妊娠37+1周的孕妇徐薇(化名)在家属的陪同下,来到市妇产医院进行产前检查。让他们感到有些意外的是,在等待检查的过程中,孕妇发生了胎膜早破,随即住进了产科四病房,根据产妇糖尿病合并妊娠,胎儿偏大,体重估计5000g左右,医生综合评估后,做出剖宫产的决定。当日13时30分许,剖宫产分娩一男活婴,新生儿体重4900g,手术顺利,监护室观察患者状态平稳后转入病房。

16时30分左右,当主治医生刘立立以及护士王曦然巡视病房时,突然发现徐薇的血压迅速下降,一下子掉到80/40mmHg,而且还在降,最低66/40mmHg。血氧饱和度从98%降至92%,最低达88%,刘立立敏锐地感觉病情的严重性,迅速通知病房主任申明淑。申明淑迅速赶到病房,经检查发现产妇神志不清,面色晦暗,并出现大便失禁。

有多年临床工作经验的申明淑主任高度警惕产妇的这个异常现象。她随即指示给产妇静脉注射地塞米松、建立第二条静脉通路,然后紧急进行验血、吸氧、启动抢救方案,“将产妇移送入手术室”……这一连串的紧张而有序的操作的背后,实则是申明淑主任心里一个极大的担心——“高度怀疑羊水栓塞!”

急!羊水栓塞合并大出血

熟悉产科知识的人都清楚,在产科抢救中有一种极度凶险的状况叫做羊水栓塞,是产科的危重症,起病急,来势凶猛,难以预测,病死率高。

16时50分,徐薇进入手术室后,之前狂掉的血压已经因为及时有效的处置得以快速纠正,但这是一过性的“雷阵雨”还是“风暴前的平静”?申明淑主任不敢大意,立即进行全面排查。17时30分,徐薇开始出现大量阴道流血及腹壁切口渗血,失血量累计已达1000毫升,病情向更危险方向发展了!

产科金振杰主任、妇科姜继勇主任、麻醉科黄东林主任到场会诊。虽然已经到下班时分,但忙碌一天的市中心医院ICU主任杨荣利得到消息后,也立即从中心医院火速赶到妇产医院手术室,参加了会诊。经过专家团队的会诊,判断产妇羊水栓塞,立即启动羊水栓塞急救流程。

球囊放置止血保住子宫

“家属的支持让抢救团队可以心无旁骛地全力抢救,这一点也很关键!”申明淑回忆说,数次和家属的沟通十分顺畅,虽然情况复杂,但手术室内外都很有信心——“保命、保子宫!”

18时50分左右,最可怕的肺栓塞情况没有发生,可以说徐薇的一只脚已经踏出鬼门关,但子宫内出血的问题仍然严峻。因为宫腔内积血增多,影响子宫收缩,于是申明淑主任、当日值班的汪霆副主任、刘立立主治医师进行了清宫手术并采用宫腔放置Bakri球囊的方式进行止血。

但由于宫腔位置较深,前两次球囊放置都没有成功,但抢救团队没有放弃,终于在第三次将球囊放置成功,出血止住了。此时经统计,产妇出血总量约3000毫升,就一个成人4500-5000毫升的总血量来讲,这将近是全身3/4的血量。

23时许,徐薇的生命体征终于平稳,顺利返回了病房。术后,通过抗感染、预防血栓的治疗,徐薇恢复得很快。第二天就可以下地走动。不到一周就顺利出院了!目前母子平安。

半岛晨报、海力网首席记者王琳

羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩过程或之后,羊水突然进入母体血液循环引起急性过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或猝死等等的严重分娩期并发症,发病率仅为4/10万~6/10万。并且这是全世界的医学难题,产妇死亡率高达19%-86%。